定义 紫癜是指皮肤和黏膜出血后颜色改变的总称，通常表现为皮肤出现紫红色或暗紫色的瘀点、瘀斑，压之不褪色，其直径大小不一，小的如针尖般，大的可融合成片，有时还可伴有鼻出血、牙龈出血、尿血、便血等其他部位的出血现象。 发病机制 • 血管壁结构和功能异常：正常的血管壁具有完整的内膜、中膜和外膜，能够维持血管的正常通透性和韧性。当血管壁的结构受损，比如先天性的血管壁异常（像遗传性出血性毛细血管扩张症，血管壁的弹力纤维等存在缺陷），或者后天因感染（如病毒、细菌感染引发血管炎症）、过敏（机体对某些致敏原产生变态反应，累及血管壁）、维生素 C 缺乏（影响胶原蛋白合成，导致血管壁韧性下降）等因素导致血管壁受损时，血管的通透性增加，血液容易渗出到血管外，形成紫癜。 • 血小板数量或功能异常：血小板在人体止血过程中起着关键作用，它能够黏附、聚集在血管破损处，形成血小板血栓，堵住出血口。如果血小板数量减少（例如特发性血小板减少性紫癜，自身免疫反应破坏血小板，使其数量降低），或者血小板功能存在缺陷（像血小板无力症，血小板的聚集功能出现问题），就难以有效止血，血液会从血管内渗出，进而产生紫癜。 • 凝血功能障碍：人体的凝血过程涉及众多凝血因子的参与，当凝血因子缺乏（如血友病患者，因遗传因素导致体内部分凝血因子先天性缺乏）或者存在其他影响凝血机制的情况（例如服用某些抗凝药物过量等），凝血过程不能正常进行，轻微的血管损伤就可能引发持续出血，表现为紫癜或其他部位的出血症状。 分类 • 血管性紫癜： • 过敏性紫癜：这是最常见的血管性紫癜类型，多因机体对某些致敏物质（如食物中的鱼虾、蛋奶，药物，花粉，尘螨等）产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加所致。好发于儿童及青少年，春秋季多见。常先出现皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，呈对称性分布，分批出现，可高出皮肤表面，还可能伴有关节肿痛、腹痛、血尿等症状，不同患者的临床表现可能存在差异。 • 单纯性紫癜：多见于女性，病因尚不明确，可能与雌激素水平等因素有关。病情相对较轻，主要表现为皮肤反复出现细小的瘀点及瘀斑，多见于下肢，一般无其他明显自觉症状，对健康影响较小。 • 老年性紫癜：由于老年人的血管壁弹性减弱、皮下组织疏松等原因，轻微的外力碰撞等就容易导致血管破裂出血形成紫癜。常见于面部、颈部、手背、前臂等暴露部位，紫癜形态多不规则，呈暗红色或紫红色，通常不需要特殊治疗，主要以预防外伤为主。 • 感染性紫癜：因病毒（如流感病毒、风疹病毒等）、细菌（如脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌等）、真菌等感染引发血管炎症，使血管通透性增加，进而出现紫癜。除了皮肤紫癜表现外，还伴有相应的感染症状，比如发热、乏力、头痛等，随着感染的控制，紫癜症状往往也会逐渐缓解。 • 血小板减少性紫癜： • 特发性血小板减少性紫癜（ITP）：属于自身免疫性疾病，机体产生针对自身血小板的抗体，导致血小板在脾脏等部位被破坏过多，同时骨髓生成血小板的能力又不足以弥补损失的血小板数量，从而出现血小板减少，表现为皮肤黏膜的紫癜、瘀斑，严重时可出现鼻出血、牙龈出血、月经过多等全身多部位出血情况，可发生于任何年龄，儿童和成人都有发病。 • 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：发病机制较为复杂，涉及血管内皮损伤、血小板聚集和激活等多环节异常，导致微血管内广泛形成血小板血栓，消耗大量血小板，同时造成器官缺血、缺氧损伤。患者除了有皮肤紫癜外，还常伴有发热、神经系统症状（如头痛、意识障碍、抽搐等）、肾脏损害（蛋白尿、血尿等）以及微血管病性溶血性贫血等表现，病情往往比较凶险，需要及时治疗。 • 凝血障碍性紫癜： • 血友病：这是一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，主要因遗传因素导致体内缺乏凝血因子 Ⅷ（血友病 A）或凝血因子 Ⅸ（血友病 B），轻微的创伤甚至在无明显外伤的情况下，都可能引起关节、肌肉或内脏等部位的出血，皮肤紫癜也是其常见表现之一，出血症状常反复出现，严重影响患者的生活质量和健康状况，且男性患者居多。 • 维生素 K 缺乏症：可因饮食中缺乏维生素 K（多见于长期使用抗生素、肠道吸收不良等情况），使体内依赖维生素 K 的凝血因子（凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成不足，导致凝血功能障碍，出现紫癜、鼻出血、牙龈出血等出血症状，及时补充维生素 K 后，症状通常可得到改善。 临床表现 • 皮肤表现：主要为皮肤出现大小不等、形态各异的紫红色或暗紫色瘀点、瘀斑，开始时可能为针尖大小，孤立存在，之后可逐渐增多、增大，有的会相互融合成片，边界相对较清晰，压之不褪色，多见于四肢、臀部、躯干等部位，不同类型的紫癜在皮肤分布等方面有一定特点，如过敏性紫癜多对称分布于下肢及臀部。 • 其他部位出血表现：根据紫癜的病因和病情严重程度，还可能伴有其他部位的出血情况。例如鼻出血，可表现为单侧或双侧鼻腔反复出血；牙龈出血，刷牙或咬硬物时容易出现牙龈渗血；尿血，尿液颜色变红，呈现肉眼血尿或通过尿常规检查发现镜下血尿；便血，大便颜色变黑（柏油样便，提示上消化道出血）或带有鲜血（下消化道出血）等。部分患者还可能出现眼底出血，影响视力，严重时可导致失明，或者出现颅内出血等危及生命的情况。 诊断 • 病史采集：医生会详细询问患者的症状出现时间、频率、有无诱发因素（如近期是否接触过特殊食物、药物、感染源等）、既往病史（是否患有其他疾病、有无出血性疾病家族史等），这些信息对于判断紫癜的类型和病因非常重要。 • 体格检查：全面检查患者的身体，重点观察皮肤紫癜的部位、形态、大小、分布等情况，同时查看有无其他部位的出血表现，如鼻腔、牙龈、眼底等部位，还会检查关节是否有肿痛、腹部有无压痛等，以评估病情和发现可能存在的伴随症状。 • 实验室检查： • 血常规检查：了解血小板数量情况，判断是否存在血小板减少性紫癜。如果血小板计数明显降低，需要进一步排查原因。 • 凝血功能检查：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量等指标，看凝血机制是否正常，有助于诊断凝血障碍性紫癜等情况。 • 血小板功能检查：对于怀疑血小板功能异常的患者，可通过相关检测方法评估血小板的黏附、聚集、释放等功能是否存在缺陷。 • 尿常规、大便常规检查：查看是否有血尿、便血等情况，辅助判断病情严重程度以及是否累及泌尿系统、消化系统等。 • 其他特殊检查：针对不同类型的紫癜，可能还需要进行一些特殊检查，如过敏性紫癜患者可检测过敏原，有助于明确致敏原，采取针对性的避免接触措施；血友病患者可通过基因检测等确定具体的遗传缺陷类型等。 治疗 • 针对病因治疗： • 如果是感染性紫癜，积极控制感染，根据病原体类型选用合适的抗感染药物，如细菌感染使用抗生素，病毒感染使用抗病毒药物等，感染得到控制后，紫癜症状往往会随之缓解。 • 对于过敏性紫癜，首先要尽量找出并避免接触过敏原，可使用抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪等）来缓解过敏症状，减轻血管通透性，同时根据病情需要，可能还会应用糖皮质激素（如泼尼松等）来控制炎症反应、减少紫癜复发等。 • 在维生素 K 缺乏症导致的紫癜中，及时补充维生素 K，可通过口服或注射的方式进行补充，补充后凝血功能逐渐恢复正常，紫癜及其他出血症状也会改善。 • 对症治疗： • 对于有出血症状的患者，根据出血部位和严重程度采取相应措施。如鼻出血时，可通过按压鼻翼、冷敷等方法止血，必要时可使用鼻腔填塞等方式；牙龈出血可通过清洁口腔、压迫止血等处理；出现严重的尿血、便血、颅内出血等情况，则需要住院进行密切观察和综合治疗，包括止血、输血等支持治疗措施。 • 对于血小板减少性紫癜患者，如果血小板数量过低，有严重出血风险时，可能需要输注血小板悬液来快速提升血小板数量，预防和控制出血。 • 在血栓性血小板减少性紫癜等病情凶险的情况下，除了上述对症治疗外，还可能需要进行血浆置换等特殊治疗手段，去除患者体内的致病物质，改善病情。 紫癜涉及多种病因和复杂的发病机制，其表现形式多样，准确的诊断和针对性的治疗对于改善患者病情、预防并发症等至关重要。如果发现皮肤出现不明原因的紫癜，应及时就医，以便尽早明确病因并进行相应的治疗。